Bol u leđima (lumbago) vrlo je čest simptom. Najčešći uzrok je naprezanje mišića u kombinaciji s nedovoljnom tjelesnom obukom. Odmorite se 2-3 dana i možda bi blagi lijekovi protiv bolova mogli riješiti problem.
U rjeđim slučajevima, uzrok je ozbiljniji: hernija diska (drugače poznata kao hernija diska), spondilolisteza, prijelom ili tumor. Bol u leđima smatra se opasnom ako je popraćena bolom, utrnulošću, slabošću u nozi, otežanim mokrenjem i tako dalje.
Liječenje bolova u leđima započinje detaljnom anamnezom (kada je bol počela, koliko dugo traje, gdje zahvaća, što je pogoršava itd. ), nakon čega slijedi fizički pregled. Treba pregledati i ostale dijelove tijela koji mogu uzrokovati bolove u leđima slične bolovima u leđima, poput bubrega i trbuha.
Ako je potrebno, bit će zatraženi testovi kao što su obični rendgenski snimci i magnetska rezonanca. Obično je dovoljno konzervativno liječenje (mirovanje, lijekovi, fizikalna terapija). U rijetkim slučajevima potrebna je posebna operacija. Kao alternativa postoje injekcije u kralježnicu pod lokalnom anestezijom.
Često postavljana pitanja o bolovima u leđima
Od čega se sastoji srednja (lumbalna) kralježnica?
Kralježnica u struku sastoji se od:
- kosti (kralješci);
- intervertebralni diskovi (između dva susjedna kralješka nalazi se disk, poput jastuka);
- zglobovi (postoje dva zgloba na stražnjoj strani svakog kralješka);
- ligamenti;
- tetive;
- mišići i konačno;
- živci koji izlaze iz kralježnice (jedan s desne i jedan s lijeve strane na svakoj razini) koji pružaju živčanu stimulaciju nogama.
U širem smislu, intervertebralni disk također je vrsta zgloba.
Koji od sljedećih elemenata kralježnice može uzrokovati bol u leđima?
Svi anatomski elementi opisani u gornjem pitanju imaju osjetne živčane završetke, pa oštećenje bilo kojeg od njih može uzrokovati bol. Najčešći uzrok bolova u leđima je naprezanje mekih tkiva, tj. mišići, ligamenti i tetive. Tada kažemo da je bol "mišićna".
Istinit je i sljedeći paradoks: slika tijekom rendgenskog pregleda ne odgovara uvijek intenzitetu boli. Dakle, jedan pacijent može imati užasne bolove u leđima zbog istegnuća mišića (bez pokazivanja bilo čega na običnoj rendgenskoj snimci ili magnetskoj rezonanci), dok drugi pacijent s velikom hernijom diska možda nema nikakvih simptoma.
Što može uzrokovati bolove u leđima?
Uzrok boli u leđima je:
- napetost mišića u mišićima, tetivama i ligamentima koji okružuju kralježnicu. Ovo je najčešći razlog (više od 70%);
- trošenje intervertebralnih diskova (na primjer, hernija diska);
- oštećenje zglobova;
- spondilolisteza;
- prijelomi (kao rezultat traume, kao i automatski kao rezultat osteoporoze ili metastaza);
- drugi rijetki uzroci kao što su tumori kostiju, upale (spondilodiscitis), reumatološke bolesti (npr. ankilozantni spondilitis), Scheuermannova bolest;
- uzroci izvan kralježnice, na primjer, nefrolitijaza (bubrežni kamenac), aneurizma abdominalne aorte, kolecistitis.
Uzrok boli može varirati od dobi do dobi.
Da, razlozi se mijenjaju s godinama, jer se mijenja struktura kralježnice. U mladih ljudi obično je zahvaćen intervertebralni disk: najčešći uzrok (osim istegnuća mišića) je hernija diska.
U starijoj dobi povećava se trošenje stražnjih elemenata kralježnice (poput zglobova), pa su najčešći uzroci osteoartritis i lumbalna stenoza (spondilolisteza), a počinju se javljati i prijelomi zbog osteoporoze.
Mogu li bolovi u leđima biti povezani s tjelesnom težinom?
Da, uloga povećane tjelesne težine u nastanku bolova u leđima empirijski je poznata i znanstveno potvrđena. To može biti zbog činjenice da se osoba s prekomjernom tjelesnom težinom obično ne bavi sportom i stoga nije „izgradila" odgovarajući mišićni sustav za zaštitu leđa od manjih ozljeda. Osobe s prekomjernom tjelesnom težinom i pretile (s indeksom tjelesne mase većim od 25-30) imaju veću vjerojatnost da će doživjeti napade bolova u leđima.
Imam bolove u leđima. Trebam li prestati dizati utege?
U akutnoj fazi, tj. kada je bol nedavna, treba izbjegavati dizanje teških tereta. Odnosno, možete podići paket iz supermarketa, ali ne smijete podići, na primjer, tešku kutiju. Kada ova faza prođe i bolovi nestanu, možete dizati male utege, ali morate naučiti kako to raditi pravilno, odnosno savijati koljena, a ne ispravljati ih, kao što to rade dizači utega. Osim toga, što više osoba vježba mišiće kralježnice, to njezina leđa mogu podnijeti veći stres.
Općenito govoreći, svakodnevni život svakako uključuje dizanje utega: ljudsko tijelo je dizajnirano za podizanje utega i podizanje teških stvari, kao što je roditelj koji diže svoje dijete.
Dizanje utega u teretani je druga stvar: kao opće pravilo, osim ako nije apsolutno neophodno (tj. osim ako osoba nije sportaš), preporučuje se da osoba s problemima s leđima izbjegava vježbanje s utezima u teretani.
Može li osteoporoza uzrokovati bolove u leđima?
Samo u slučaju prijeloma. Ove vrste prijeloma obično nastaju automatski (tj. nisu uzrokovane padom) i simptomi možda neće biti tako glasni kao kod "normalnih" prijeloma, tj. bol može biti minimalna.
Što znači kronični lumbago?
Bolovi u leđima (lumbago) klasificiraju se kao kronični ako traju duže od 3 mjeseca bez prekida. Granica od 3 mjeseca nije proizvoljna: primijećeno je da pacijenti koji pate od bolova u leđima dulje od 3 mjeseca imaju određene karakteristike koje otežavaju liječenje:
- bol "čudnog" karaktera, tj. opisan kao osjećaj pečenja, "električna struja";
- može se činiti da je uzrok boli riješen, na primjer, hernija diska može biti "riješena" na MRI;
- pacijent doživljava psihološki učinak boli i pokazuje simptome kao što su tjeskoba i depresija.
Koje je znanstveno objašnjenje za ovu čudnu vrstu boli u leđima?
Prevladavajuća teorija kronične boli je da uporna i dugotrajna stimulacija neuralnog puta (tj. puta od mjesta boli do mozga) uzrokuje "senzibilizaciju", tako da podražaj uzrokuje pretjeranu ili čudnu reakciju.
Dakle, podražaj niskog intenziteta može uzrokovati vrlo intenzivnu bol ili bol koja ne odgovara vrsti podražaja, poput osjećaja da gori kada nema dijela tijela koji se zagrijava. Dakle, čak i ako se liječi anatomski uzrok boli, bol i psihička reakcija mogu ostati, kao da su utisnuti u mozak. Zbog toga se za kroničnu bol u leđima propisuju (uz klasične lijekove protiv bolova) lijekovi koji djeluju na središnji živčani sustav, poput antidepresiva.
Kada trebate posjetiti liječnika zbog bolova u leđima?
- kada bol ne nestaje jednostavnim lijekovima protiv bolova unutar nekoliko dana;
- kada se bol javlja ne samo u leđima, već iu nozi;
- kada noga utrne ili počne paralizirati;
- ako bol u leđima ne prolazi noću, tijekom sna ili čak budi oboljelog iz sna;
- ako imate problema s mokrenjem, pražnjenjem crijeva i/ili spolnom funkcijom;
- kada je praćena groznicom;
- kada je izazvan padom ili nezgodom;
- kada je praćen gubitkom težine;
- ako postoji povijest raka, osteoporoze, dugotrajne upotrebe kortizona, intravenske upotrebe droga (npr. heroina) ili alkoholizma.
Koji su sljedeći koraci?
Liječnik koji će Vas pregledati uzet će kompletnu anamnezu i pregledati Vas. Zatim će se, ako je potrebno, provesti testovi kao što su obični rendgenski snimci, CT ili MRI.
Moram li se podvrgnuti rendgenskom pregledu ako imam bolove u leđima?
Ne. Oko 70% slučajeva bolova u leđima uzrokovano je jednostavnim istegnućem mišića i u tim slučajevima nema potrebe za pregledom.
Što ako RTG ili MRI nešto pokažu?
Ovo je vrlo, vrlo uobičajeno: netko radi pregled leđa i otkrije rendgenski nalaz kao što je hernija diska, osteofiti itd. Ali tako kaže riječ: rendgenski nalaz. To znači da je disk u nekom trenutku bio oštećen. No pregled nam ne govori kada je ta ozljeda nastala, tj. nedavno ili davno, tako da nam to ne dokazuje da su bolovi u leđima trenutno uzrokovani upravo ovom diskus hernijom. Osim toga, mnoge "degenerativne promjene" javljaju se kod svih ljudi, bez obzira na to osjećaju li bolove ili ne. Stoga se prilikom postavljanja dijagnoze ne može voditi samo rezultatima rendgenskog pregleda.
Iz tog istog razloga, liječenje (ili čak indikacija za operaciju) za probleme s kralježnicom nikada se ne bi smjelo sugerirati samo gledanjem slike magnetske rezonance. Prikladno je najprije uzeti anamnezu i klinički pregled, a zatim povezati nalaze MRI sa simptomima bolesnika.
Koji je specifičniji test za bol u leđima: obični rendgenski snimak, CT ili MRI?
Ne postoji jednoznačan odgovor na ovo pitanje. Svaki test ima indikacije i svaki test ima nedostatke:
- konvencionalna radiografijaje vrlo brz i jednostavan test koji košta vrlo malo. Ali prikazuje samo kosti. To znači da se jasno vidi prijelom, skolioza ili kifoza, odnosno spondilolisteza, ali se ne vide intervertebralni diskovi i živci.
- CT skeniranjetraje vrlo malo minuta i ima prosječnu cijenu, ali u isto vrijeme ima visoku dozu zračenja. Relativno dobro prikazuje sve elemente kralježnice. Ovo je relativno nepovoljno kada se snimaju živci i diskovi.
- MRIDugo traje, npr. 20 minuta, i nezgodan je pregled za osobe koje pate od klaustrofobije. Cijena je visoka, ali nema zračenja. Ovo je najdetaljniji pregled koji imamo i mapira sve strukture kralježnice, posebice živce. Donekle mu nedostaju pregibi, pogotovo oni mali. U svakom slučaju, liječnik će nakon pregleda odabrati i preporučiti odgovarajući test.
Kako se obično liječi bol u leđima?
- u većini slučajeva pomaže odmor i neke jednostavne mjere kod kuće, na primjer, "toplo-hladno" i lumbalna zaštita (pojas);
- Za ublažavanje boli možete koristiti određene lijekove, kao što su analgetici, nesteroidni protuupalni lijekovi itd. ;
- Posjet fizioterapeutu često pomaže, osobito ako se radi na određeni način i za određene indikacije;
- alternativni oblici liječenja kao što su akupunktura, joga i pilates mogu pružiti značajnu korist pojedinim pacijentima;
- Ponekad se također mogu koristiti spinalne injekcije.
- U relativno rijetkim slučajevima gore navedeno (konzervativno) liječenje je neučinkovito i potrebna je kirurška intervencija.
Znači li odmor da moram ostati u krevetu?
Samo na 2-3 dana i samo u slučaju nužde. Istraživanja su pokazala da boravak u krevetu dulje od 2-3 dana više pogoršava nego liječi bol u leđima. Općenito se preporučuje hodati što je više moguće.
Ako osoba ne može ustati iz kreveta unatoč konzervativnom liječenju zbog neizdržive boli, to obično ukazuje na ozbiljan problem i treba je posjetiti liječnik.
Trebate li koristiti vruće ili hladno za ublažavanje bolova u leđima?
Obje metode su provjerene i pomažu, ovisno o situaciji. Mehanizam djelovanja je drugačiji:
- vruće (toplina) uzrokuje opuštanje mišića, tj. opušta mišiće stegnute od boli i pojačava cirkulaciju krvi. Možete koristiti krpu zagrijanu na radijatoru ili se okupati u toploj kupki (ne vrućoj).
- hladnoća sprječava bolna vlakna da provode bol (na primjer, sportaši nanose rashladnu tekućinu dok igraju nogomet). Možete koristiti vrećicu leda zamotanu u krpu (da ne bude u izravnom kontaktu s kožom). Jednostavna alternativa: vrećica povrća iz zamrzivača.
Koje lijekove možete uzeti za bolove u leđima?
Lijekovi koji se mogu koristiti za liječenje bolova u leđima uključuju:
- Uglavnom analgetik iz skupine anilida, sam ili u kombinaciji s kodeinom ili mišićnim relaksansom. Ovo je najjednostavniji i najsigurniji lijek, a liječenje uvijek treba početi s njim.
- Nesteroidni protuupalni lijekovi (postoji nekoliko klasa). Jači su lijekovi protiv bolova, ali kod kroničnog uzimanja imaju brojne nuspojave, poput gastritisa, krvarenja iz probavnog sustava, povišenog krvnog tlaka, oštećenja bubrega, krvarenja itd.
- Glukokortikosteroid- snažan i učinkovit lijek protiv bolova, ali s velikim brojem nuspojava pri kroničnoj primjeni i bez jasno dokazanih dobrobiti za bolove u leđima.
- Opioidi, tj. lijekovi morfijskog tipa. Obično se daje intravenozno ili intramuskularno u bolnici, ali dostupni su i neki oralni lijekovi.
- Antiepileptici ili antidepresivi, uglavnom za kroničnu bol, ali i za neka akutna stanja.
Važno!
Sve navedene lijekove treba uzimati po preporuci liječnika koji vas je prethodno pregledao. Nemarno je i potencijalno opasno uzimati lijekove na svoju ruku slušajući prijatelje, dobivajući ideje s interneta ili razgovarajući s liječnikom telefonom bez prethodne provjere.
Kako mi fizioterapeut može pomoći s bolovima u leđima?
U liječenju bolova u leđima vrlo je važna uloga fizikalnog terapeuta. Najprikladniji je inicijalni program od nekoliko dana, a zatim pacijent može sam naučiti izvoditi potrebne vježbe. Jaki bolovi se u početku tretiraju tako da pacijent može hodati (tj. nije vezan za krevet), a kada bolovi prestanu, počinju se vježbe za jačanje mišića i obnavljanje kralježnice. Program može uključivati:
- neposredne mjere pomoći kao što su elektroterapija (npr. TENS), ultrazvuk, dijatermija, masaža;
- aerobne vježbe, poput hodanja, plivanja ili hidroterapije, au nekim slučajevima čak i vožnje biciklom;
- vježbe za stabilizaciju trupa i propriocepciju, koje "uče" mišiće da bolje podupiru kralježnicu;
- vježbe jačanja, poput vježbi za trbuh i leđa (ne na početku programa);
- vježbe za razvoj raspona pokreta;
- mehanička dijagnostika i terapija McKenzie;
- prekvalifikaciju, tj. naučiti kako pravilno stajati, sjediti, dizati utege itd.
Ako imate bolove u leđima, trebate li prvo posjetiti fizioterapeuta ili liječnika?
Fizioterapija je jedna od metoda liječenja bolova u leđima. Ostale metode su lijekovi, njega, hodanje i konačno injekcije i operacije kralježnice. Stoga mora postojati središnja osoba koja će odabrati metode koje će se koristiti i procijeniti napredak pacijenta.
Za pacijenta s bolovima u leđima najbolje je prvo posjetiti liječnika kako bi se isključili rijetki i ozbiljni uzroci bolova u leđima. Liječnik zatim upućuje pacijenta fizioterapeutu s kojim pacijent treba održavati kontakt kako bi razgovarali o tijeku liječenja. Konačna odgovornost za napredak pacijenta leži na liječniku.
Trebam li nositi talisman (pojas) protiv bolova u leđima?
Jednostavna mekana podloga može se koristiti nekoliko dana. Ne omogućuje potpunu imobilizaciju (kruti štitnici, kakve koristimo kod prijeloma), ali ograničava pretjerane i nagle pokrete i tako podsjeća oboljelog na pravilno držanje, posebice na poslu.
Dugotrajna kronična uporaba ima suprotan učinak jer leđni mišići atrofiraju, što dovodi do pojačane boli. Zaključno, valja napomenuti da kada se koristi 1-2 tjedna, amulet može biti koristan. Najbolje ga je koristiti u kombinaciji s programom jačanja mišića kralježnice kako bi se u konačnici eliminirala potreba za zaštitom.
Koliko je vjerojatno da ću trebati operaciju zbog bolova u leđima?
Mala je to šansa. Od 100 pacijenata koji se obrate liječniku zbog bolova u leđima, samo 5-10 će na kraju zahtijevati operaciju, i to nakon što su iscrpljena sva druga sredstva (konzervativno liječenje).
Što mogu učiniti u razdobljima kada me ne boli da spriječim bolove u leđima?
- Redovito vježbajte u dogovoru s liječnikom. Šetnja i plivanje dvije su izvrsne vježbe koje jačaju kralježnicu. Prije nego što počnete vježbati, pitajte svog liječnika koje su vježbe u redu za druge zdravstvene probleme, poput bolesti srca.
- Ojačajte mišiće koji podupiru područje struka (trbušne i leđne mišiće). Neophodno je konzultirati se sa svojim fizioterapeutom ili fizioterapeutom.
- Prestanite pušiti ili barem smanjite količinu pušenja.
- Održavajte primjerenu tjelesnu težinu, skinite višak kilograma.
- Pomozite svojoj kralježnici: naučite kako dizati utege, kako stajati, na kojem madracu spavati i kako spavati, kako sjediti za stolom itd.
Kojeg liječnika trebate posjetiti za bolove u leđima?
Možda ćete htjeti posjetiti liječnika specijalista za kralježnicu, poput neurokirurga ili ortopeda.